الاسهالات الشديدة ترخص الافطار في رمضان
بقلم : د.نعيم أبو نبعة
استشاري امراض الجهاز الهضمي و الكبد
بسم الله الرحمن الرحيم
يحدث الاسهال نتيجة لانخفاض كمية امتصاص المواد الغذائية أو نتيجة زيادة الافرازات داخل الجهاز الهضمي او اضطراب وزيادة في حركة الأمعاء ، ويمكن أن يكون السبب في الاسهال هو أحد أمراض الأمعاء الدقيقة ، وفي هذه الحالة يكون البراز بكميات كبيرة جدا وسائل ، وقد يكون البراز شاحب اللون دهني ويكون التغوط فيه لمرات عديدة يوميا ولكن كل مرة بحجم كبير مع وجود ألم تشنجي ( مغص ) حول السرة بعد الأكل بساعتين تقريبا.
أما اذا كان السبب هو مرض في القولون ففي هذه الحالة يكون حجم البراز قليل ولكن مراته كثيرة مصطحبا أحيانا مع الدم ومخاط أو قيح بالاضافة الى الام البطن .
الاسهال في حالة سوء الامتصاص :
يكون التغوط فيه لمرات عديدة قد تصل الى 10 مرات في اليوم أو أكثر ولكن في حالات أخرى قد يكون الاسهال لمرة واحدة أو مرتين يوميا و يكون البراز لينا أو على شكل سائل ولكن كثير الحجم و قد يتخلله رغوة لامعة وقد يرافقه بقع الزيت .
و الاسهال الناتج عن سوء الامتصاص يرافقه أحيانا نقص في الوزن و شعور بالارهاق و التعب العام مع وجود جفاف في الجلد و بعض الالتهابات في اللسان ، وقد يحدث فقر دم واضطرابات عصبية أخرى و أحيانا الام في العظم ناتجة عن تلين العظام وتخلخلها .
الاسهال في حالة اضطراب امتصاص اللاكتوز :
يتحسن الاسهال في هذه الحالة عند الأبتعاد عن الحليب و المواد التي تحتوي على اللاكتوز في الطعام .
الاسهال الدهني :
قد يكون سببه أحيانا عدم وصول الافرازات الصفراوية من الكبد الى الاثني عشر بسبب أمراض شديدة في الكبد او بسبب انسداد الطرق الصفراوية خارج الكبد .
وبشكل عام يمكن القول أن الأسباب تنقسم الى قسمين :
1)الاسهالات الحادة : من أهم أسبابها :
أ) الانتانية ( الجرثومية ) : بكتيرية مثل استافيلوكوكاس ،سالمونيلا ن شيجيلا ، الزحار الأميبي ، أو أسباب فيروسية .
ب) التسمم : وهذا قد يحدث نتيجة تناول بعض الأدوية أو تناول بعض المواد الكيماوية او تناول طعام فاسد .
ج) أسباب نفسية : مثل بعض حالات الاكتئاب وقد تكون ناتجة عن الاضطرابات الاجتماعية و النفسية او بعض الظروف الخاصة كحالة الطلبة عند الاقتراب من ساعة الامتحان أو الجنود في بداية القتال ….الخ .
والأسهال الحاد هو حدوث مفاجأ للتبرز ببراز سائل يصاحبه أحيانا تعب عام وآ لام ومغص وشعور بانتفاخات في البطن وقد تكون هناك سخونة او تقيؤ ويكون أما جرثومي أو تسمم نتيجة نوع الغذاء المتناول ولكنه قد يكون أحيانا ناتجا عن تناول بعض الأدوية .
ويكون الاسهال حادا اذا أصاب المريض خلال فترة أقل من شهر واحد ، و لسوء الحظ هناك بعض الحالات الحادة جدا التي قد تسبب وفاة المريض المصاب في فترة قصيرة من الزمن وهذا ما يحدث في البعض القليل من حالات اصابة الأمعاء بالتهاب بكتيريا استافيلوكوسيتا او في البعض القليل من الحالات من السالمونيلا أو في حالات الكوليرا ( اذا لم تتخذ الاجراءات الصحية المناسبة ) ، وفي حالة الاسهال الحاد يجب تحديد يوم و ساعة حدوث الاسهال بالاضافة الى تحديد نوع الطعام الذي تم تناوله خلال ال 24 ساعة التي سبقت الاسهال و الى نوع الأدوية التي كان يتناولها المريض ، ويجب أن نتحرى أذا كان هناك أشخاص أخرين في العائلة أو في الحي يعانون من نفس المشكلة ويجب أن تسجل اذا كان هناك أعراض مصاحبة مثل الغثيان أو التقيؤ او الام في البطن وارتفاع درجة الحرارة أو علامات الحساسية .
ومن الجدير بالذكر أن الاسهال الحاد الناتج عن تناول الطعام قد يكون نتيجة تلوثه بالسالمونيلا أو الشيجيلا أو جراثيم أخرى مثل بعض أنواع الفيروسات .
وفي هذه الحالة يجب أخذ القصة المرضية بالكامل لمعرفة اذا كان هناك علاقة أم لا بالطعام اللذي تناوله المريض خلال الأيام السابقة لحالة الاسهال .
مثال : أن بكتيريا الاستافيلوكوكوس تنمو وتتكاثر بسرعة في الطعام و تنتج مواد سامة و عند تناول ذلك الطعام الملوث بالاستافيلوكوكوس يحدث اسهال و تقيؤ خلال ساعات قليلة من الحادث ، ولكن في حاله تناول طعام ملوث بالسالمونيلا فان الأعراض تبدأ بالظهور بعد (12 الى 24 ساعة) من تناول ذالك .
ومن الجدير بالذكر بأن هذه الجراثيم تسبب تخرش شديد في الغشاء المخاطي للأمعاء و تزيد قدرته على الأفراز و كذلك تزداد حركة جدار الأمعاء بشكل كبير .
وتعمل هذه الجراثيم على مهاجمة الغشاء المخاطي للأمعاء مما يؤدي الى اضطراب في عملية امتصاص المواد الغذائية في الأمعاء .
وقد تظهر الاعراض على شكل ارتفاع في درجة الحرارة ، تعب عام ، الام في العضلات ، شعور بآلام في المنطقة العليا من البطن او منطقة ما حول السرة مع نقص في الشهية .
والأسهال الحاد مع الأعراض المرافقة المذكورة قد تستمر لفترة قصيرة جدا ولكنها أحيانا تستمر لمدة ثلاثة أيام أو أكثر لتبدأ بالتراجع تدريجيا اذا لم يحدث مضاعفات وتطورات غير مرغوب فيها .
والاسهال الذي يحدث للسياح و الزائرين لدول أجنبية خاصة الى المناطق الحارة و المناطق ذات العناية الصحية الرديئة عادة ما تكون ناتجة عن الاصابة باحدى أنواع البكتيريا خاصة أشليشيا كولاي (E Coli) والتي قد تكون لوثت الطعام أو الشراب . وبعد ابتلاع بكتيريا اشليشيا كولاي التي قد تتواجد على سطح الخضار و الفواكه و السوائل و المأكولات الأخرى تنتج نوعين من السموم مما يؤدي الى حالة اسهال حادة و مفاجأة من (4-10) مرات من البراز السائل ، غثيان ، الام في البطن ، انتفاخات ، تعب عام و ارهاق ، و أحيانا تقيؤ وارتفاع درجة الحرارة … كل هذه الأعراض عادة ما تظهر بعد حوالي 5 الى 7 ايام من وصول السائح أو الزائر و تستمر هذه الحالة لمدة ثلاثة أو اربعة أيام قبل أن تختفي الأمراض المذكورة سابقا .
ويعالج الاسهال الناتج عن الاصابة بالجراثيم باعطاء السوائل و الأملاح اللازمة و عاده ما تنتهي الأعراض خلال (1-3 ايام ) ولكن اذا استمر المريض بهذه الحالة واستمر ارتفاع درجة الحرارة فيجب اجراء فحوصات أخرى و أحيانا قد نضطر لاستعمال المضادات الحيوية أو أدوية أخرى حسب حالة المريض .
2) الأسهالات المزمنة المتكررة :
وفي حالة الاسهال المزمن يهمنا معرفة مدة الاسهال و عدد مرات التبرز اليومية ونوع البراز ، حيث يمكن أن يكون البراز دائم الحدوث أو متقطع ، و أذا كان يتخللها فترات من البراز الطبيعي أو لا ، وكذلك يجب تسجيل اذا كان مختلطا مع دم أو قيح ، أو مخاط أم لا ، و اذا كان يحتوي على مكونات دهنية أو يطيش في الماء أم لا …الخ.
ومن أهم اسباب الأسهال المزمن نذكر :
أسباب داخلية ( خاصة بالقولون ) من بينها :
– القولون العصبي : وفي هذه الحالة قد يتناوب الاسهال مع الامساك و قد يرافقه الام في الحفرة الحرقفية اليسرى أو الجهة اليمنى .
– التهاب القولون التقرحي : حيث يعاني المريض من اسهالات قد تكون حادة وشديدة وقد تكون دموية أو مخاطية .
– الزحار الأميبي ( أميبا القولون ) : قد يعاني المريض من اسهال من 5 الى 6 مرات يوميا وقد يحتوي على مواد مخاطية دموية .
– التهاب الرتوج في القولون (Diverticulitis) .
– الأورام الحميدة أو الأورام الخبيثة .
اسباب داخلية ( لها علاقة بأمراض في القناة الهضمية ) ومن بين الأسباب نذكر :
– الحساسية على القمح ( الداء الزلاقي ) .
– عدم تحمل السكريات .
– داء الطفيليات .
– رتوج الأمعاء الدقيقة الملتهبة .
– التدرن ( السل ) في القناة الهضمية .
– السرطانات بمختلف أنواعها .
أسباب خارجية ( لها علاقة بأمراض خارجة عن الجهاز الهضمي ) ومن بين الأسباب نذكر :
– الانسمام بالتيروتكسيون (Tyrooxicosis) .
– اوديما أو بولينية الدم (Uremia) .
– تناول بعض أنواع الأدوية .
ومن الجدير بالذكر أننا نسمي الاسهال بالمزمن اذا استمر عند أي مريض لمدة تزيد عن أربعة أسابيع وقد يكون ناتجا عن عدة عوامل و تشخيص السبب الرئيسي قد يكون فيه بعض الصعوبة ، فقد تكون المشكلة في الأمعاء الغليظة أو الأمعاء الدقيقة ولكن أحيانا قد يكون السبب ثنائي لأمراض أخرى منتشرة .
وبشكل عام فإن الاسهال المزمن اما أن يكون ناتجا عن مرض عضوي هام أو يكون ناتج عن خلل وظيفي حركي في الأمعاء .
| ملاحظات تجلب الشك و الانتباه بأن السبب قد يكون مرض عضوي هام أوخطير . |
من بينها :
- · أذا كانت فترة الاسهال المزمن أقل من ثلاثة شهور .
- · اذا كان هناك نقص واضح في الوزن ( أكثر من 5 كيلو كغم ) .
- · الاسهال الليلي .
- · اسهال مستمر وليس على فترات
- · وزن البراز اليومي أكثر من 400 غم .
الاسهال وصيام رمضان :
ينصح المريض المصاب بالاسهال بعدم الصيام خلال فترة اسهاله وخاصة اذا كان الاسهال شديدا لأن المريض في هذه الحالة يكون بحاجة الى تعويض الأملاح و السوائل التي يفقدها مع الاسهال خوفا عليه من الجفاف .
ولكن يجب دائما و أبدا في موضوع الصيام استشارة الطبيب المعالج .
و الله أعلم
بقلم : د.نعيم أبو نبعة
استشاري امراض الجهاز الهضمي و الكبد