نقابه الأطباء الأردنيه اجتماع الهيئه العامه لصندوق التامين الصحي الاختياري مساء السبت 6–6–2015
…….. نقابه الأطباء الأردنيه اجتماع الهيئه العامه لصندوق التامين الصحي الاختياري مساء السبت 6–6–2015…: تأسس صندوق التامين الصحي الاختياري في المملكة الأردنية الهاشمية في نيسان 2002 بنقابة الأطباء الاردنية ووفق الأهداف المنصوص عليها في النظام الأساسي للنقابة و بموجب المادة 35 من نظام تقاعد و ضمان الاطباء .في البداية شكل مجلس نقابة الاطباء لجنة تاسسية لصندوق التامين الصحي تضمنت كل من:د. محمد العوران رئيس لجنة ادارة الصندوق/ نقيب الاطباءد. فخري سميرات نائب رئيس اللجنة / مدير التامين الصحي وزارة الصحةد. يوسف المعسر امين سر اللجنة/ امين سر مجلس نقابة الاطباءد.زهير ابو فارس أمين صندوق اللجنة / عضو مجلس نقابة الاطباءد.خالد كلالدة عضو لجنة/ مدير اداري مستشفى لوزميلاد. نادر الخليلي عضو لجنة/ مدير التامينات مستشفى ابن الهيثمد.عماد الحطبة نائب امين صندوق اللجنة / من ذوي الخبرة في قطاع التامينو الذين كان لهم الفضل في وضع الاسس لعمل الصندوق و تم اقرار تعليمات و شروط التامين للمرحلة التاسيسة و فتح باب التسجيل في عام 2002 هدف الصندوق الى تغطية نفقات معالجة المشتركين فيه من الأطباء وعائلاتهم والمنتسبين من الموظفين في نقابة الأطباء وعائلاتهم وذلك ضمن روح الزمالة والتكافل بين الأطباء وانسجاما مع الشروط و التعليمات المقرة في الاجتماعات المتعاقبة للجمعية العمومية للصندوق .يشرف على ادارة الصندوق سبعة اعضاء هيئة ادارة يتم انتخابهم كل سنتين في اجتماع الجمعية العمومية للصندوق وقد تعاقب على ادارة الصندوق عدد من الزملاء الذين كان لهم دور اساسي في استدامة عمل الصندوق و تمكينه من خلال الحفاظ على الملاءة المالية له و ذلك بالتطبيق العادل لشروط و تعليمات الصندوق ضمن روح الزمالة و المساواة فيما بين المشتركين . ومن المعلوم ان تعليمات الصندوق الحالية تسمح للاطباء المسجلين في نقابة الاطباء الاردنية بالاشتراك بالصندوق مهما بلغ عمر الطبيب عند تقديم طلب الاشتراك كما انها تسمح لعائلة الطبيب المتوفي ( الزوجة و الابناء ) بالاستمرار و / او الاشتراك بالصندوق و كذلك الاطباء المقيمين خارج الاردن و المسجلين في نقابة الاطباء.برنامج التامين يشمل الحالات التي تستدعي مبيت مستشفى (داخل المستشفى فقط ) بالاضافة الى تغطيات محدودة لاجراءات تتم كمريض خارجي مذكورة في النشرة الارشادية و التي توضح شروط الاشتراك و الوثائق المطلوبة و جدول الاقساط و المستشفيات المتعاقدةيتراوح عدد المستفيدين بالصندوق حوالي خمسة الاف مؤمن وذلك ناجم عن زيادة عدد الاشتراكات الجديدة و خروج من لم يعد مؤهلا للاشتراك ( زواج البنات او بلوغ الابناء الذكور سن ال 20سنة او الوفيات ) ،شكلت شريحة من تزيد أعمارهم عن 55 سنه نسبة 30% كما شكلت نسبة علاجهم من مجمل مادفع عن بدل المعالجات حوالي 66%.بلغت اقساط المشتركين في عام 2013 حوالي (63500) ستماية و خمس و ثلاثون الف دينار هذا و بلغت متوسط نسبة الزيادة السنوية على اقساط المشتركين 6%بلغ مجموع ماتم دفعه عن بدل معالجات المؤمنين خلال عام 2013 حوالي (.628000) ستماية و ثمان و عشرون الفا دينار عن 1370 معالجه تقريبا.يتم رفد الصندوق بمبلغ تقريبي (100000) مائة الف دينار من ضمان الأطباء عن 588 فاتورة والذي يمثل نسبة المساهمة في معالجة الأطباء المشتركين بضمان الاطباء والذين تلقوا معالجات خلال العام.تخضع حسابات و ميزانية الصندوق سنويا للتدقيق من قبل المدقق الداخلي للنقابة و مكتب التدقيق الخارجي المعتمد للنقابةمن الجدير بالذكر ان الصندوق ساهم في تقديم الخدمات الصحية للمشتركين بيسر و كرامة من خلال اتفاقية التعاون الموحدة والمبرمة مع غالبية مستشفيات القطاع الخاص و المدرجة في النشرة الارشاديةولا بد من تقديم الشكر لهذه المؤسسات و للاطباء المعالجين و اللذين قدموا خدماتهم المميزة للمرضى من منتسبي الصندوق ………………………………………………………………………………………………………………………………………………التاريخ: 6/6/2015التقرير الإداريالزميلات والزملاء أعضاء ألجمعية العمومية المحترمين.تحيه وتقدير،،،نستعرض و اياكم في هذا الاجتماع اعمال الصندوق خلال عام 2014 ، حيث التزمت هيئة ادارة الصندوق بعقد اجتماعاتها الدوريه بشكل منتظم، وقد بلغ عدد اجتماعاتها 12 اجتماعات خلال فترة التقرير، وناقشت الهيئه العديد من القضايا ، واتخذت العديد من القرارات.المعالجات : تمت مراجعة المطالبات المقدمة وكذلك استفسارات المشتركين المتعلقة بالتغطيات و الرد عليها بما يتوافق مع التعليمات ويحقق روح العدالة و المساواة بين الزملاء وقد بلغ اجمالي الفواتير التي تم التعامل معها 1476 فاتورة بلغت قيمة المبالغ المطالب بها 1374879 دينار و بعد التدقيق 1003367 دينار و بعد تطبيق شروط التغطية و الخصومات التعاقدية 737935 حيث توزعت على الابواب التاليةالذمم ) الدفع المباشر للمستشفيات)تمت تسوية نفقات 1160 فاتورة بلغت الكلفه الاجمالية لها 1112101 دينار و بعد التدقيق 806283 دينار و بعد تطبيق شروط التغطية و الخصومات التعاقدية 600815المعالجات النقديةتمت تسوية نفقات 255 فاتورة بلغت الكلفه الاجمالية لها 183422 دينار و بعد التدقيق 126931 دينار و بعد تطبيق شروط التغطية و الاسعار المعتمدة للصندوق 72407المقاصة مع ضمان الاطباءتمت عمل مقاصة مع ضمان الاطباء عن 678 فاتورة للاطباء المشتركين بالصندوق بلغت القيمة الاجمالية المدفوعة لها 142771 دينار و بعد التدقيق و تطبيق شروط ضمان الاطباءبالاضافة الى معالجات ما دفعه ضمان الاطباء بما لا يتعارض مع المادة 39 من التامين الصحي وعددها 24 بمبلغ 3839 سددت نيابة عن ضمان الاطباء الى الاطباء المعنيينمستودعات الشبكاتسعت هيئة ادارة الصندوق الى الحصول على اسعار تفضيلية لصالح الاطباءتمت تسوية نفقات 66 فاتورة مستودعات شبكات القلبية و بلغت الكلفه الاجمالية لها 89382 دينار و بعد التدقيق 74895 دينار و بعد تطبيق شروط التغطية و الخصومات التعاقدية 69195بدل معالجاتو الذي يمثل مطالبات غير مشمولة بالتعليمات او فروقات التغطية الممنوحة حسب التعيمات سددت للجهات الطبية بناء على تعهد اصحابها بتسديدها للصندوقتمت تسوية 69 فاتورة بلغت بعد التدقيق وتطبيق شروط التغطية و الخصومات التعاقدية 19897 دينار مما مكن الاطباء المعنين من الاستفادة من الاسعار المعتمدة للصندوق و الخصومات التعاقدية و قد تم تسديدها للصندوق من الاطباء ذوي العلاقةلجنة الاعتراض :حيث تم عقد اجتماعين للجنة الاعتراض خلال عام 2014 و تم البت في الاعتراضات المقدمة و عددها 8الاشتراكات :تم قبول 145 اشتراكا جديدا خلال عام 2014 بعدد مستفيدين (مشترك و منتفع ) 511 بما ينسجم مع شروط و تعليمات الصندوق . اما عدد الاشتراكات المفعلة في الصندوق بنهاية عام 2014 هي 1795 اشتراكالتعاون مع النقابات الاخرىهذا وقد تم االتوقف عن تقديم خدمات الصندوق الاستشاريه لنقابة أطباء الأسنان.من 1/7/2014 بناء على طلبهم حيث بلغ ايراد الخدمات الاستشارية خلال عام 2014 للخدمات المقدمه 12157 دينارعملت هيئة ادارة الصندوق على التواصل مع المستشفيات و تجديد اتفاقية التعاون حرصا منها على توفير الخدمات الطبية بكرامة و سهولة للمؤمنين و في هذا السياق لا بد من شكر الموسسات المتعاونة مع الصندوقكما تمت مناقشة التعليمات و تقرر تقديم مقترحات بتعديل بعض البنود للهيئة العامة لاقرارها وهي بين ايديكمد.محمد الكفاوينأمين السرالتقرير الماليالزميلات و الزملاء أعضاء الجمعية العمومية لصندوق التأمين الصحي الاختياريتحيه تقدير واحترام،،،نرحب بالزملاء الكرام وأستعرض واياكم الوضع المالي خلال عام 2014 وكما ورد في البيانات الماليه والتي دققت من قبل مكتب التدقيق الخارجي المعتمد للنقابهالإيضاحات 2014 2013الإيرادات دينار أردني دينار أردنيرسوم الإشتراك 661,230.255 635,198.042إيرادات تغطية معالجة الأطباء من صندوق التقاعد 135,077.683 112,860.810إيرادات أطباء الأسنان 12,156.902 14,550.555إيرادات اخرى 2,451.414 24.000فوائد بنكية 38,619.824 43,343.015إجمالي الإيرادات 849,536.078 805,976.422تطرح منها المعالجاتنفقات معالجات المشتركين 716,843.197 627,245.145نفقات معالجات الآخرى -الوفر قبل طرح المصاريف الإدارية و العمومية 132,692.881 178,731.277إجمالي المصاريف الإدارية(أجور مقر+كهرباء+قرطاسيه+رواتب+صيانه+تلفون 78,060.590 70,842.117مجموع النفقات 794903.787 698087.262وفر السنة 54,632.291 107,889.160والذي يضاف الى الوفر المتراكم كاحتياطي للمعالجات لتقوية وتعزيز استمرارية عملالصندوق.يلاحظ انه طرا زيادة في عدد المشتركين قابله زيادة في رسوم الاشتراك و زيادة في حجم الانفاقاما بخصوص الزيادة في كلفة معالجات المشتركين و التي لوحظ انها اعلى من المعدل السنوي المتوقع فقد جاءت من :1- زيادة اسعار اتفاقية التعاون الموحدة لصالح المستشفيات بنسبة 10/% ابتداء من 1/7/2013 و الذي اعطى الاثر الاكبر في عام 2014 نظرا لتكرار ملاحظات المشتركين بعدم اعطاء افضلية الادخال للدرجة الاولى للاطباء و عائلاتهم عند التحويل للادخال للمستشفيات و ذلك لارتفاع نسبة الاشغال من المرضى غير الاردنيين ، هذا و قد تعذر عقد لقاء مع جمعية المستشفيات الخاصة و جمعية المستشفيات الاردنية لبحث تقديم الخدمات لمشتركي النقابة لظروف داخلية لدي الجمعيتين2- بلغت حالات القسطرة و تركيب الشبكات 57 حالة بكلفة 182200 دينار3- بلغت الحالات المكلفة من غير الشبكات 18 حالة بكلفة 900004- حالات ال op 526 و بكلفة 63000 دينار ( صور رنين + طبقية + تفتيت حصى + علاج الشبكية بالزرق داخل العين avastin ).5- بلغت كلفة معالجة من هم بعمر50 عام و اكبر (618087.934) و شكلت 84% من مجموع كلفة المعالجات و بعدد شكل 75% من العدد الكلي الامر الذي تتطلب من هيئة ادارة الصندوق التوصية بمراجعة الاقساط و اعادة توزيع الشرائح العمرية بما يحقق العدالة بما يتوافق مع الفكرة التكافليةونظرا للمتغيرات الاقتصادية لابد من التفكير الجدي بايجاد موارد ماليه أخرى للصندوق اضافة لرسوم الاشتراك،وهنا لا بد من التأكيد على أهمية احتياطي المعالجات لسد أي عجز قد يطرأ خلال المستقبل القريب نتيجة لتوقعات زيادة الأسعار.في الختام أشكركم على حضوركم،،أمين الصندوقد. حنا منصورو الان و بعد انقضاء 13سنة على نشوء الصندوق و على الصوره الايجابيه لادائه وحجم الخدمات المتصاعده المقدمه لمشتركيه، و استقرار وضعه المالي ( الملائة المالية للصندوق ) من خلال نمو احتياطي المعالجات والذي بلغ لنهاية عام 2013 حوالي (700000) سبعمائة الف دينار( الوفر المتراكم ).، نامل ان تتوسع قاعدة الزملاء المشتركين و عائلاتهم من خلال الدعوة للمشاركه في هذا الانجاز الرائد من أجل تعزيزه والاستفاده من خدماته المتطوره.
