تشــــمع الكبـــــد: القـــابليـــــة الشــــديــــــدة للنـــــــزف فـي حــالــة التــهاب الكبــد أو تشــمعـه

بقلم د. نعيم ابو نبعه

إستشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد

       القابلية للنزف في حالة التهاب الكبد أو تشمع الكبد تكون عادة نتيجة اضطراب في عملية تخثر الدم … فمن المعروف أن الكبد هو المسؤول الأول عن إنتاج عوامل تخثر عديدة من بينها:

     _  عامل الفيبرينوجن ( مكون الفيبرين) Fibrinogen (العامل الأول) .

    _  عامل البروثمبين (Prothrombin) (العامل الثاني).

_  العامل الخامس والسابع والتاسع والعاشر .

كما يقوم الكبد بإنتاج مادة الهيبارين المضادة للتخثر وينتج مادة مضاد الثرمبين ( Antithrombin ) ومثيلاته التي تساعد على حفظ ميوعة الدم.

Purpura

وحيث أن وجود الفيتامين “K  ” هو أساسي لتكوين عوامل التخثر الثاني والسابع والتاسع والعاشر وأن وجود الأملاح الصفراوية في الأمعاء الدقيقة هو هام جداً من أجل امتصاص هذا الفيتامين “ K ” لذا فإن ركود الصفراء ( انسداد كلي أو جزئي في االقنوات الصفراوية) يسبب صعوبة في امتصاص الفيتامين “K  ” مما يؤدي الى صعوبة في إنتاج عوامل التخثر المعتمدة على هذا الفيتامين ( الثاني والسابع والتاسع والعاشر) وهذا مما يؤدي الى ظهور فرفرية وكدمات (Ecchymoses) إما عفوية أو نتيجة تحريض وقد يظهر دمه أو ورم دموي (Haematomas) في أماكن بزل (Puncture) الشرايين أو الأوردة ( في أماكن غز الإبرة) أو بعد حدوث أي رضة عارضة أو جرح مهما كان صغيراً.

Ecchymosis..فرفريه

وفي حالات الفشل الكبدي فسوف يقل كثيراً إنتاج عوامل التخثر المذكورة سابقاً والمسؤول عن إنتاجها الكبد وهذا مما يسبب الأعراض الجلدية التي ذكرناها ( فرفرية وكدمات أو الدمة أو الورم الدموي ). 

   كما أن نقص عوامل التخثر قد يسبب نزيف في اللثة أو رعاف وقد يحدث نزيف من الشرج أو الرحم. وهناك حالات نادرة من تشمع الكبد أو الفشل الكبدي الحاد قد يتوفى فيها المريض نتيجة نزيف في الدماغ.

وإذا كان النزيف في الجهاز الهضمي العلوي (من المرئ أو المعدة أو الأثنى عشر) فسوف يظهر على شكل إقياء دموي أو تغوط أسود زفتي.

نزيف اللثه

ومن المعروف طبياً أن قياس (إختبار) زمن البروترمبين (Prothrombin time) هو أفضل إختبار وطريقة لمعرفة مدى نقص عوامل التخثر. وفي حالات أمراض الكبد وكذلك حالات ركود الصفراء (Cholestasis) فسوف يتطاول زمن البروترومبين الذي لا يستجيب على المعالجة بالفيتامين “K  ” … وفي الحالات المتقدمة قد يكون هذا التطاول كبير جدا مما يؤدي بلا محاله الى النزيف الدموي.

الإضطرابات في صفيحات الدم (Platlets Abnormalities) :

تحدث في حالات أمراض الكبد اضطرابات في عدد وتكوين وعمل صفيحات الدم. وينقص عدد الصفيحات نتيجة اضطراب في وظائف الطحال ولكنه قد يكون كذلك نتيجة للنقص في التكوين في العظم (Bone Marrow) أو يكون النقص ثانوياً بسبب الإنتان، نقص الفولات … الخ .

   بقلم د. نعيم ابو نبعه  

 إستشاري أمراض الجهاز الهضمي والكبد